十二不准服务纪律
不准以任何借口推诿、刁难病人，延误诊治及抢救时机。
不准在任何场合、任何时间、任何理由与病人或家属发生争持或打架。
不准利用行医之便收受患者及家属的“红包”、物品及接受宴请。
除医院财务收费部门外，任何科室和个人不准以任何借口、任何理由向病人或家属自行收费或收取现金。
不准利用职务或职业之便，收取医疗设备、器械、药品、试剂、卫生材料等各种助销和促销的回扣、提成和其他不正当利益。
不准私自代开处方或先容病人到院外药店购药，损公利己。
未经医院批准，不准以任何理由把病人先容到院外治疗收取先容费。
不准开大处方、人情方、假诊断证明和私自进行免费医技检查及治疗。
未经批准不准私自到外院会诊及实行医疗护理等行为。
不准上班期间利用电脑或手机等玩游戏或上网炒股票及买卖基金。
不准上班期间串岗和无故离岗。
不准工作期间饮酒或醉酒上岗。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入清廉文明行医的若干规定
一、要坚持社会主义的办院方向，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，医务人员每时每刻，要为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、医院的工作人员要树立良好的医德规范，以全心全意为人民的健康服务为宗旨，敬重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、贫富，都应一视同仁。
三、要文明行医，礼貌服务，语言、态度诚恳，举止稳重，仪表端庄，关心体贴病人。
四、为了加强社会、人民群众对医院工作人员的监督，各科室设立征求意见箱和投诉电话，发给征询意见书，征求病人和社会的意见，定期召开病人或患者亲属的征询意见会。凡社会群众、病人投诉医院工作人员医疗质量、服务态度或以医谋私的，经查实，按照医院规章制度，从严从速处理。
五、遵纪守法，清廉奉公，不以权谋私，严格实行“十二不准”，即不准以任何借口推诿、刁难病人，延误诊治及抢救时机。不准在任何场合、任何时间、任何理由与病人或家属发生争持或打架。不准利用行医之便收受患者及家属的“红包”、物品及接受宴请。除医院财务收费部门外，任何科室和个人不准以任何借口、任何理由向病人或家属自行收费或收取现金。不准利用职务或职业之便，收取医疗设备、器械、药品、试剂、卫生材料等各种助销和促销的回扣、提成和其他不正当利益。不准私自代开处方或先容病人到院外药店购药，损公利己。未经医院批准，不准以任何理由把病人先容到院外治疗收取先容费。不准开大处方、人情方、假诊断证明和私自进行免费医技检查及治疗。未经批准不准私自到外院会诊及实行医疗护理等行为。不准上班期间利用电脑或手机等玩游戏或上网炒股票及买卖基金。不准上班期间串岗和无故离岗。不准工作期间饮酒或醉酒上岗。凡违反“十二不准”，一经查实视情节轻重对有关人员进行批评教育，以至绳之律纪政纪处分，经济上从严处罚，处以1－30倍罚款。
六、凡能在本院完成的就诊、检查、治疗、手术等医疗项目，未经院部批准，不准私自转到其它医疗机构，从中获取好处。
七、职工经院部批准在外出会诊、讲学、医疗协作等活动中，收费标准必须按照上级和本院规定实行，不准私自向对方索取钱物。
八、不准将国家规定的自费药品，列入公费与劳保医疗费或出具报销单据，要认真实行公费医疗规定，严禁开坐车药、搭车检查、搭车输血等违犯公费医疗管理的行为。不准利用职务之便，开人情方或人情检查，违者一经查实，经济上处1－30倍罚款和适当的党纪、政纪处分。
九、医院工作人员利用职务之便，冒领病人的药物，涂改处方多领药品少给病人的，或冒名开处方领取药品为己有的，除经济上处1-30倍的罚款，扣发当月、当季、半年以至一年的劳务奖金外，并根据情节轻重，绳之以政纪、党纪，或辞退、辞退的处理，触及刑律的，绳之以法。
十、认真实行《威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入医务人员医德规范及实施办法》，实行奖优罚劣，对严格遵守医德规范，医德高尚的个人予以表彰和奖励，对于不认真遵守医德规范者，给予批评教育，对严重违反医德规范，经教育不改者，视情况给予处分。
十一、加强后勤物资管理，严格按购销审批程序和本着质优价廉原则，进行购销。凡未经院领导批准，任何物资不准私自采购、借出及擅自处理，否则追究当事人的责任。
十三、要自觉遵守医德规范，发扬白求恩精神，坚决抵制各种不正之风。要讲政治，坚持思想领先。
十四、对投诉、检举、揭发违反规定的单位和个人，医院给予保密和保护，并给予适当奖励。
十五、全院职工必须严格实行上述若干规定。党、政、工、青、妇要齐抓共管，广大群众人人有责监督实行。对于违反者，要视情节轻重，在经济上处以1－30倍罚款外，分别给予党纪、政纪的处分。对于触犯刑律的，由司法部门进行查处。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入在医疗服务中向社会群众的承诺
一、救死扶伤、实行革命的人道主义，要文明礼貌行医，全心全意向社会群众提供优质、高效、低耗的医疗保健服务。
二、在医疗服务中，不管在什么场合或任何情况下，都不准以任何借口推诿病人，或与病人发生争持，不准延误抢救病人的时间，凡违反者，当事人除向病人或其家属道歉外，在科室职工大会上作出自我检讨，给予当事人扣罚1个月的服务考评奖励。医院奖励如实投诉者的5－10％。
三、不准利用职务之便，在医疗服务中，向病人或家属要钱物或吃请。违者按医院管理规范予以处理。
四、医务人员在诊疗服务中，要做到合理检查、合理用药、合理收费，严禁利用公费医疗，搞“搭车”检查或开“搭车”药。
五、严禁利用职务之便，开人情方，不收费，搞假检查、假检查报告，或给病人先容个体医、私人药店，收取好处费，损害病人的权益和医院的声誉。违者按医院管理规范严肃处理。
六、严格按省、市物价部门批准的项目和标准收费，实行入院一日清单制，药品医疗服务项目明码标价，有显示屏，接受群众监督。凡擅自立收费项目和标准抬高收费标准的，视为乱收费行为，依照物价部门和本院规定严历处罚当事人和科主任。
七、单位或个人通过“120”急救传呼或来电，要求派救护车到指定地点接运伤病员的，在5分钟内开出救护车。
八、对病人一视同仁，规范医疗服务用语，认真向病人及其家属宣教，积极配合医务人员维护医院、病房的秩序，树立良好的社会主义医德。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入职工道德规范
一、坚决拥护党的路线、方针、政策，拥护党的基本路线和四项基本原则，救死扶伤，实行革命人道主义。
二、牢固树立“一切为了病人”的思想，尽力给病员提供方便，工作认真、细致，在一切检查治疗或处理中，尽量减少病员的痛苦。对危、急重病员，科室之间要通力合作，及时抢救。
三、在诊疗护理、检查服务中，要文明礼貌，敬重病员，说话和气，耐心说明，态度热情，心底纯正，举止稳重、大方，走路轻快，开关门窗轻，不大声说笑，保持病房、诊室的肃静。
四、要树立以“质量、效益”为中心的思想，职能、行政后勤和医技科室，要面向医疗、科研，主动服务到临床科室。
五、对病员要一视同仁，不以貌取人、看人行医、护理。
六、要养成认真、严谨的科学态度，严格实行医院《管理规范》、规章制度及医护技术操作规程。在业务技术上要互相学习，取长补短。
七、要遵守劳动纪律，不迟到不早退，严格实行岗位责任制，上班时不做私事，不吃零食，不穿拖鞋走出工作室，在岗要穿工作服、戴工作帽，衣着端庄，带胸卡。不准穿工作服串街、去食堂或商店等。
八、要坚持医疗原则，合理检查、合理用药，不准慷医疗公费之慨，不违背病情需要开大处方。要诚实，清廉奉公，不徇私情，不利用职务之便，开人情方，人情检查，搞假证明、假检验报告等的不正之风。不收病员及其亲属的钱、物和吃请。
九、要实行保护性医疗制度。不在病员面前谈论不该让病员知道的病情或与工作无关的问题。
十、要养成良好的卫生习惯，经常保持室内外整齐、清洁，不随地吐痰，不乱丢果皮、纸屑。不在公共场合或病房内吸烟。要养成勤俭节约的好风尚，爱护公物，节约使用各种物品和水、电。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入严格禁止工作人员为医药营销人员“统方”规定
一、严禁医院工作人员为医药营销人员“统方”。医院工作人员不得利用工作之便在医药营销人员和医生之间牵线搭桥，更不得充当医药营销人员在院中的代理人，进行私下的“统方”活动，为医药营销人员提供与药品“回扣”相关的信息。
二、加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，未经批准不得统方，避免为不正当商业目的统计医师个人和临床科室有关药品、高值耗材用量信息，严禁为商业目的统方。
三、严禁对外泄露医院内部有关药品监控管理的公示信息。医院内任何个人和部门不得在实行医生用药动态监测管理制度时，超出公示范围，泄露医生或部门用药的有关信息。
四、建立风险岗位清廉监督制度。对有条件统方的岗位，建立监督制度，加强对工作人员的教育，对违反规定为商业统方的人员，应马上进行组织处理，对实事清楚的，应予以解雇。
五、坚决实行医院药品、耗材、设备及其它物资的“阳光采购”、“阳光物流”制度，加强医院药品采购工作的管理和监督，确保药品集中采购工作规范有序进行，对容易产生“回扣”的采购项目进行严格监控。
六、落实“阳光用药”制度。要加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为，坚持处方管理和处方点评制度，实行药品用量动态监测和超常预警等制度，纠正不合理用药。
七、严肃查处为医药营销人员“统方”的行为。院监督管理部门不定期深入到临床科室、门诊诊室、药房（库）、网络部进行查访。对为医药营销人员“统方”的人员，一经发现和查实，情节轻微的给予待岗处理。情节严重的按照相关规定追究责任。对科室负责人因教育不力、管理不严，造成医生用药信息泄露，并为医药营销人员“回扣”提供方便的，予以免职处理。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入关于上交、拒收“红包”登记制度
一、医务工编辑在医疗活动中，应严守职业道德，不得以任何方式收受患者的“红包”，对无法拒收的“红包”，一律上交医院党委办公室，由党委办公室作出处理。
二、对隐瞒不退给患者或不上交院部者，一经查出按医院管理规范给予严肃处理。
三、各科室对拒收“红包”应予登记，按照院部下发的拒收(退)红包登记表所列项目由科、区护长登记、收集，于每季度末将该表连同现金上交院党委办公室。
四、由科室直接退还病人的，如已充入作病人住院按金，要有复印件上交党委办。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入医德考评实施方案
为加强卫生行业作风建设，树立“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医”的行业新风尚，提高广大医疗卫生工编辑的职业道德素质和工作水平，结合医院工作实际，特制定本实施方案。
一、医德考评标准
（一）基本标准（基础分80分）
1、救死扶伤，全心全意为人民服务（15分）
医院工作人员要认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，以救死扶伤、防病治病为己任，做到“爱岗、爱院、爱病人”，热爱本职，安心工作，坚守岗位，尽职尽责，认真实行各项规章制度，工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，千方百计为病人解除病痛。
2、敬重病人，平等相待（10分）
对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁，做到生人熟人一样、群众干部一样、院外院内一样、乡村城市一样。
3、文明礼貌，优质服务（10分）
对病人要语言文明，态度和蔼，举止端庄，同情、关心和体贴病人，做到检查细心，治疗精心，说明耐心，听取意见虚心，让病人及家属放心，无发生冷、硬、顶、推现象。
4、为病人保守医密（10分）
为病人保守医密，实行保护性治疗，不泄露病人隐私与秘密。
5、团结协作，共同完成工作任务，维护集体声誉（10分）
团结协作，自觉维护集体声誉，互相敬重，取长补短，不讲不利于团结的话，不做影响团结的事，认真履行岗位职责，共同完成各项工作任务。
6、遵纪守法，清廉行医（10分）
遵纪守法，清廉奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的吃请、馈赠，不索要病人财物，不滥检查、滥用药、滥开大处方。
7、积极向上，对技术精益求精（15分）
虚心学习，刻苦钻研，奋发进取，求真务实，不断更新常识，开拓创新，开展新技术、新项目研究，努力提高业务技术水平。
（二）奖励分标准
1、积极参加各种救灾或突发事件的抢救工作加5分。
2、被评为本科室的先进工编辑加3分，获本院或相关部门表彰的加5分；获市级表彰的加10分；获省级表彰的加15分；获国家级表彰的加20分。
3、获院部、市局表彰的加10分，获市委（政府）表彰的加15分，获省委（政府）表彰的加20分，获党中央（国务院）表彰的加30分。
4、收到表扬信（感谢信或赠送旗匾、奖杯）属个人的加5分，表扬集体的，有关人员各加1分；受到市级以上报刊表扬个人的加10分，属科室集体的，科内有关人员各加2分。
5、纠正他人因违反医密和保护性医疗制度而挽回不良影响者加5分。
6、在工作中，责任心强、工作负责而避免了他人出现医疗差错或责任事故的加5分。
7、关心集体，积极参加无偿献血、文体活动、义诊、健康直通车活动、各类比赛和公益活动等的加5分。
8、检举他人收回扣或收受病人财物不上缴、或乱收费等腐败行为和不正之风，且检举情况属实的加10分。
9、拒收红包、回扣、财物、有价证券、谢绝病人或家属吃请或拾金不昧等，有科室及院部登记为依据的加10分。
10、有发明创造或开展新项目、新技术填补医院空白的加5分；填补市内空白的加10分；填补省内空白的加15分；填补国内空白的加20分。
11、凡获科技成果奖且为课题完成人前3名者：获市级奖加10分；省级奖加15分；国家级奖加20分。
12、论文或译文在杂志刊登或在会议发表者：省级加5分；国家级加10分。
13、参加上级组织的各种技能或常识竞赛活动，获奖者加10分。
（三）扣罚分
1、被投诉服务态度差，经核查属实的扣10分。
2、无故迟到或早退每次扣2分，旷工每次扣15分。
3、离岗、串岗每次扣5分。
4、未按医院规定时间上交医德考评表者扣5分。
5、对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣5分。
6、与服务对象发生吵架或有冷、硬、顶、推现象，属首次且经教育认识态度好的扣10分，认识态度不好的扣15分，多次吵架造成不良影响的扣20分，影响医院形象的扣30分。
7、泄露病人隐私或秘密的扣10分，造成不良影响的扣30分。
8、不按时完成工作任务或不服从工作安排的扣5分。
9、同志间闹不团结，影响工作或造成不良影响的扣20分。
10、为病人开假医疗证明或违反计划生育有关规定的扣30分。
11、非法行医、私设门诊、药房坐堂、私自外出诊病、手术或进行其他医疗活动的扣30分。
12、以工作之便收受红包、回扣、开单提成或利用诊病（工作）之机推销药械等谋取私利者扣30分。
13、有意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉，经查实的扣30分。
14、为谋取小团体和个人利益，违反物价规定，巧立名目，擅自提高收费标准，分解收费，多收、乱收费的，对科室主要负责人和当事人各扣20分。
15、因工作责任心不强，发生四级医疗事故的扣5分；三级医疗事故的扣10分；二级医疗事故的扣20分；一级医疗事故的扣30分。
二、考评方法
医德考评每年进行两次，上半年初评，于7月份进行，下半年总评，于次年3月底前完成。采取个人自评、科室评价、医院评定的方法。
医德评价分为五个等级：医德高尚、医德良好、医德一般、医德欠缺、医德低劣。考评结果归入个人医德档案。
（一）自我评价
医务人员（工作人员）各自根据考核的七条标准，结合自己的实际表现，实事求是地进行自我评分，并对照奖励和处罚分项，提出个人自我评价意见。
（二）科室评价
在医务人员（工作人员）自我评价的基础上，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价打分，对奖励分和处罚分进行认真审核。
（三）院部评定
由科室及院部医德考评领导小组组织进行。院部评价主要审核每个人的奖励分和处罚分项目，根据自我评价、科室评价及日常的行为纪实，对每个工作人员进行逐个评价，并汇总计算出个人的总得分，最后确定考评结果。
（四）考评结果
1、总分达95分，且无扣分者为“医德高尚”。
2、总分在85至94分，且扣分在10分以下的为“医德良好”。
3、总分在70至84分，或扣分达1115分者为“医德一般”。
4、总分在60至69分，或扣分达1629分者为“医德欠缺”。
5、总分不满60分，或扣分≥30分者为“医德低劣”。
（五）注意事项
1、同时获得业务创新科技成果或论文奖励奖项的，只取一个最高分。
2、同时获各级卫生行政部门表彰奖励的，只取一个最高分。
3、同时获各级党委、政府表彰奖励的，只取一个最高分。
三、实施办法
（一）实施范围
在全院各级各类医疗卫生技术人员中进行。行政管理人员、工勤人员及非医疗人员的考评办法参照医院原订的考评要求进行考评。（二）实施要求
每年进行两次考评，并将考评结果归入个人医德档案。
（三）奖罚规定
医德总评的结果，作为应聘、提拔、提薪、晋升、评先的主要依据。每年对医德高尚者给予奖励表彰；对医德欠缺、低劣者进行批评教育和处罚，并取消该年度的评先资格。医德“欠缺”者还要扣发一个季度效益工资；医德“低劣”者，当年不提升工资，扣发6个月的效益工资，并酌情给予缓聘、低聘或解聘的处理。本级专业技术职务聘期内有两次被评为医德“低劣”者，推迟1年申报晋升上一级技术职称。
（四）健全机构、加强领导
医院成立医德医风考评领导小组，分工一名副职领导主管，并组织好各科室、各部门成立相应的医德医风考评小组，对本科室、本部门员工进行考评。
（五）本方案从下发之日起实施。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入入院、出院工作制度
一、入院制度
1、病人住院由本院门急诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院通知单、门急诊病历到收费处办理手续，按规定交按金。危重病人可先入院后补办交费手续。
2、病人入院须持本院医师签发的入院证，按制度办理入院手续，并经出入院卫生处置室进行卫生处置，测量体温、脉博、呼吸、血压、体重后，由护理人员护送进入病房。
3、病房护理人员接通知后，准备病床及用物，对危重病人须马上做好抢救准备工作，并通知负责医师准备抢救。
4、病房护理人员、门诊、急诊的护送医护人员做好交接工作，危重或禁忌步行的病人，应用车床或抬送入院，危重病人，由医务人员护送入院。
5、病房护士应主动、热情接待病人，先容住院规则和有关病房制度，协助病人熟悉环境，了解病情和心理状态、生活习惯等。
6、病房护士应通知负责医生检查病人，并及时实行医嘱。
二、出院制度
1、病人出院由负责医师决定，预先通知病人或家属出院日期，护士提前送医嘱单到住院处结账，特殊情况例外。
2、护理人员根据医嘱给病人办理出院手续。
3、做好出院前的卫生宣教，告知出院后注意事项，征求其对医疗护理等各方面的意见。
4、病情不宜出院而病人家属要求出院者，医师应加以说明，如说服无效应报告科主任批准，并由病人或家属签名。应出院而不出院者，报告医务科，并通知病人家属所在单位或部门来院办理出院手续。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入病房管理制度
一、病房由科(区)主任及护士长负责管理，其他医务人员积极协助。
二、入院时向病员宣传讲解卫生常识，做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次。
六、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
八、科室管理员全面负责保管病房财产、设备、建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
十、病房内不准会客。查房时医师不接私人电话，除诊疗需要外，病人不得离开病房。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入病房工作人员守则
一、医院工作人员应以救死扶伤，防病治病为已任，实行人道主义，热爱本职，安心工作，坚持岗位，尽职尽责，认真实行规章制度，工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，千方百计为病人解除痛苦，献身卫生事业。
二、对新入院的病员先容医院制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。
三、要敬重病人的人格和权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁，做到“四个一样”(生人熟人一样，群众干部一样、院内院外一样、乡村城市一样)。
四、对待病人的态度要亲切和霭，语言要温和，举止稳重，仪表端庄，同情、关心和体贴病人，做到“五心”(检查细心、治疗精心、说明耐心、让病人及家属放心)，不发生冷、硬、顶，推现象，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。
五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。有关病情恶化，预后不良等情况，负责医师或上级医生向家属进行说明。
六、遵纪守法，清廉奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的吃请、馈赠、勒索病人财物，任何时候都要珍惜自己的人格、国格。不对病员谈论其他医护人员、科室、和其他医院治疗和工作中缺点或错误，以免造成不良影响。
七、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适器械，不增加病人的痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。
八、对手术病员，术前应做好说明安慰工作，以消除病员恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好归转情况，使其安心休养。
九、合理安排工作时间，避免紊乱噪杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处理可待病员醒后施行。
十、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰孟、废料桶及垃圾要及时处理，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。
十一、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面问题，应尽可能说明到位。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入医嘱制度
一、医嘱一般早上在上班后二小时内开出，新入院病人，经医生详细询问病情和体检后马上开出。要求将病人所需护理等级，饮食种类、治疗药物、各种化验检查、层次分明、内容清楚分别记入长期医嘱单、临时医嘱单上。
二、医师写出医嘱后，交护士处理，护士对可疑医嘱，必须查清后实行。除抢救或者手术中不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后实行，医师要及时补记医嘱，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
三、护士每班要查对医嘱，每日必须总查对医嘱一次。临时实行的医嘱，需经第二人查对无误，方可实行，并记录实行时间，实行者签名。
四、医嘱一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，一切医嘱者要按时实行，开写、实行和取消医嘱必须签名和注明实行时间。
五、凡需下一班实行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
六、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救病人的紧急情况，医师不在，在明确诊断和有把握情况下，护师可针对病情，临时给予必要紧急处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
七、凡青霉素、链霉素、普鲁卡因、卡介苗、破伤风抗毒素等皮试结果均记入临时医嘱单上，如系过敏，应用红笔作明显标志。
八、凡是垂危病人，发出病危通知单或口头病危(病重)时，都应开医嘱，并在病程记录注明发出的日期、时间和通知家属姓名，病危通知单必须有家属签名。
九、转科手术、分娩或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划红线，线下正中用蓝笔标明“转科医嘱”“手术医嘱”“重整医嘱”。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入查房制度
一、查房的目的是为了及时了解病人的病情和情绪变化，检查督促医务人员工作，及时确定诊疗原则，不断提高医疗护理质量。
二、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员(进修、实习医师)参加。科主任、主任医师查房每周2次，主治医师查房每日不少于一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病员每日至少查房二次。
三、对危重病员，住院医师(进修医师)应随时观察病情变化并及时处理，自己处理遇有困难问题，要及时请示上级医师或科主任，由上级医师引导下对病员进行处理。
四、查房前医务人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片、心电图等各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的实习医师或住院医师要报告简要病历、当前的病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
五、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
六、查房内容：
1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作，对下级医护人员进行传、帮、带。
2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱实行情况及治疗效果，决定出转院问题。
3、住院医师(进修医师)查房时，对自己所管的病员要普遍巡视，对重危、疑难待诊、新入院、手术后的病员要重点巡视；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱实行情况；给予必要的临时医嘱，并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况，掌握病人思想情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
七、院领导以及机关各科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入医生值班、交接班制度
一、各科室昼夜必须有值班医生(分一线、二线值班)，一线值班由住院医师、低年资主治医师或主任同意的进修医生担当，二线值班由高年资主治医师、副主任医师担当。
二、值班医生应在每日下班前10分钟到科室，接受各级医生交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解重危病员情况，并做好病人床前交接班。
三、值班医生一般不脱离日常工作，并负责当班时和各项临时性医疗工作和下班后病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查，填写病历，给予妥善医疗处理。
四、一线值班医师经常巡视病人，遇有疑难问题或危重抢救病人时，应及时请示二线值班协助处理，二线值班医师也应主动到各病区巡视了解掌握危重病人的情况。
五、各级值班医师应坚守岗位，不得擅自离开，午间和晚间必须在值班室留宿。护理人员报告病情时应马上前往巡视，不得开床边口头医嘱，如有事暂时离开，必须向值班护士说明去向。
六、各科室医师在下班前应将危重的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作，值班医师对危重病员应作好病情记录和医疗措施记录。
七、每日交接班时，值班医生将本班病员情况重点向病区各级医生报告，并向主管医生交清危重病员情况及尚待处理工作。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入“患者安全目标”管理实施方案
一、引导思想
加强患者安全目标管理，落实患者安全目标，以患者安全目标为主题，保障医疗质量和医疗安全。针对医院管理和医疗工作中存在的安全问题和医疗隐患，采取有效措施，进一步提高医疗质量，改进医疗服务作风，实现创建平安医院的目标。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，创建“百姓放心示范医院”活动，逐步建立科学、规范的医院管理制度和医疗质量体系，保障医疗安全，维护群众利益，构建和谐医患关系。
二、《患者十大安全目标》
（一）严格实行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（二）提高用药安全。
（三）严格实行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确实行医嘱。
（四）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（五）严格实行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。
（六）建立临床实验室“危急值”报告制度。
（七）防范与减少患者跌倒事件发生。
（八）防范与减少患者压疮发生。
（九）主动报告医疗安全（不良）事件。
（十）鼓励患者参与医疗安全。
三、工作目标实施重点要求
（一）提高对患者识别的准确性，严格实行三查七对制度
1、操作前识别
（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中实行。准确识别患者；
（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
责任部门：医教部、护理部
2、介入等高危诊疗活动前识别
（1）建立健全手术(介入手术)术前医患沟通制度、患者确认制度；
（2）手术责任者应按照上述制度的要求，与患者(家属)进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
责任部门：医教部、护理部
3、关键流程识别
（1）建立健全急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录；
（2）建立健全手术(麻醉)与病房、手术(麻醉)与ICU之间的管理流程和交接规范，详细定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录；
（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
责任部门：医教部、护理部
4、腕带标识管理
（1）建立健全腕带标识制度与操作程序；
（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)；
（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的种方法；
（4）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法；
（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好；
（6）在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧、营养等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
责任部门：护理部
（二）提高病房与门诊用药的安全性
1、药品管理
（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度；
（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真实行和落实；
（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误；
（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
责任部门：药械部
2、准确核对用药医嘱
（1）建立健全医嘱查对制度；
（2）在处方给药及用药医嘱转抄和实行过程中，应认真核对。
责任部门：护理部
3、安全配伍
（1）应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表；
（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物配伍安全；
（3）护士在实行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
责任部门：护理部
4、重点药品管理
（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓；（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）
（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序；
（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真实行。
责任部门：药械部、医教部、护理部
5、用药观察引导，临床药师有工作制度与岗位职责，工作日志
（1）药师为门诊患者用药提供合理用药方法引导，并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法；
（2）临床药师为临床医生提供合理用药引导，深入临床观察药物不良反应。
责任部门：药械部
6、输注药物管理
（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度；
（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格实行上述管理制度；
（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
责任部门：护理部
（三）在特殊情况下医务人员之间有效沟通，正确实行医嘱
1、实行医嘱时的沟通管理
（1）建立健全医师、护师、技师的沟通制度和医患沟通制度；
（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱实行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱；
（3）护士在抢救时实行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可实行；
（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时实行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查；
（5）在实行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后实行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全；
（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
责任部门：医教部、护理部
（四）建立临床实验室危急值的报告制
1、报告制度：医院建立“临床实验室危急值报告制度”。
2、流程管理：“危急值”报告流程科学、合理，报告数据准确、详实。
3、报告咨询：检验人员能够为急诊科，手术室，各类重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。
责任部门：检验科
（五）防止手术患者部位及术式错误
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识
（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对；
（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识；
（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
责任部门：护理部
（六）手部卫生与手术后废弃物管理
1、手部卫生管理
（1）制定医护人员手部卫生管理制度及手部卫生实施规范，并认真实行；
（2）手卫生设备和设施配备齐全、有效、便捷、经济；
（3）医护人员在手术操作过程中应严格按照医院感染控制要求进行手卫生控制。
2、手术后废弃物的管理
（1）手术中使用的无菌医疗器械应严格按照医院感染控制要求进行使用和处理；
（2）手术后废弃物应严格按照医院感染控制要求及废弃物管理办法进行管理。
责任部门：院感科
（七）防范与减少患者跌倒与压疮事件
1、制度保障：建立有效的跌倒与压疮防范管理制度、防范措施及认定和报告制度，并认真实行。
2、加强护理：
（1）设立行之有效的防止患者跌倒和压疮发生的安全保障设施，如床档，走廊，厕所手扶栏及地面防滑及气垫床等设施；
（2）加强巡视，做好基础护理工作。
责任部门：护理部
（八）主动报告医疗不良事件
1、医院建立医务人员主动报告不良事件的运行制度与机制。
2、医院建立非处罚性不良事件报告记录。
（九）设立警示标识，医院关键部位设警示标识
1、医院各科室应根据本专业特点，对于存在安全隐患的关键环节，设置警示标识，提示医务人员，杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生。
2、在患者容易发生危险的场所设立友情提示板(警示标识)，帮助患者及家属提高安全防范意识。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入会诊制度
一、科间会诊，由经治医生提出经上级医师同意并签名，会诊单必须按会诊表格填写，并将病人的简明病史、本科初步诊断意见及会诊目的书写清楚，由病区送被邀科室。邀请科室经治医师要陪同会诊医师，并主动先容病情。
二、各科设立会诊登记本，被邀科室医生会诊后，要在会诊登记本签明会诊时间并签名。
三、急会诊必须随请随到，普通科间会诊在接到会诊单后48小时内完成，并写会诊记录，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
四、科内会诊，由经治医师或主治提出，科主任召集有关医务人员参加。
五、院内大会诊，由科主任提出，经医教部同意，并确定会诊时间通告有关科室人员参加，一般由申请的科主任主持，医教部派人参加。
六、院外会诊：本院一时未能解决的疑难病例，由科主任提出，经医教部同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请的科主任主持，或携带病历派医生陪同病人到院外会诊，也可将病历资料(摘要)寄发有关单位进行书面会诊。
七、科室、院内、院外的大会诊，经治医师要详细做好会诊前的准备，会诊时要详细报告病史，并负责会诊记录。会诊后，要整理会诊意见，进行小结，并参照会诊意见，拟订医嘱，认真组织实施。
八、病情需要申请医技科室急诊检查者，主管医师填写申请单需经上级医生签名后送出，非急诊病例或非病情需要者，一般不作急检申请和床边检查。
九、院内科间会诊均不收取会诊费。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、实行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前：
(1)查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。
(2)查输血卡供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。
(3)查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。
(4)输血前，需经两人核对无误方可实行。
(5)输血完毕，短期内保留输血袋，以备必要时检验。
二、手术室
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果。
2、查无菌包内灭菌指示剂，是否达到要求，手术器械是否齐全。
3、凡胸腹腔或深部组织手术，要在缝合前核对所有敷料、缝针、器械数目。并详细记录。
4、手术取下的活检标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。
三、药房
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血号、采血日期、血液质量。
五、检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、报告时，查对科别、病房。
六、病理科
1、收集标本时，查对科别(单位)、姓名、性别、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号，标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时，查对科别(单位)。
七、放射科
1、检查时、查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、发报告时，查对科别、病房。
八、理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，并检查体表体内有无金属异物。
4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数量有无断针。
九、供应室
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发消毒器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
十、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入首诊医师负责制度
1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度实行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
关于实行住院费用一日清单制的规定
根据广东省卫生厅《关于医疗机构实行住院费用一日清单制度的通知》(粤卫[2000]57号）文件精神，我院全面实行住院病人医疗费用一日清单制度，为保证此项制度的顺利施，特作出如下规定：
一、住院收费处值班收费员应在晚上12时至凌晨1时，接收院病人医嘱费用。
二、下夜值班护士负责打印该科(区)住院费用一日清单，本科(区)护士长安排将清单分送至病人相应的主管医生；主医生休息时，交给代查房医生。
三、主管医生每天查房时，负责将病人住院费用一日清单给病人或家属，对病人咨询应进行说明。
四、中心药房工作人员必须在当天下午下班前确认所有发单。
五、患者或家属如向医务人员要求打印出各项费用的明细清单，医务人员应报告所在科（区）负责人，由负责人授权护士打印出该病人明细清单，并做好有关说明工作。
六、医生在使用贵重药品、卫生材料或进行特殊检查前，必须向患者说明，征得患者或家属同意后方可使用或检查。
七、科室(区)实行住院费用一日清单制，实行科(区)主任负责制。
八、本规定自二000年八月三日起实施。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入病情说明制度
一、目的
1、对医务人员说明病情进行规范化、标准化管理。
2、加强医患沟通，密切医患关系，维护医院和病人合法权益，减少医疗纠纷。
二、适用人员
全体医护人员。
三、原则
以科学的态度，实事求是地遵循情、理、法原则，按照现代医学诊疗常规，敬重不同的风俗习惯进行说明工作。
四、职责及程序
1、医护人员必须热情接待病人，在病人接受诊疗过程中，尤其是在初步诊断后、病情变化时，管床（主诊）医生必须主动及时而全面地在合适场所向患者或直系家属说明病情、诊疗方案及病情进展情况等。如病情复杂或情况特殊可实施预约时间说明。
2、管床（主诊）医生要敬重患者权益，包括生命权、肢体完整权、身心健康权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、医疗保密权，耐心接受病人或直系家属的咨询，细致说明与答复。若所作说明不能使患者或家属满意，则必须上报上级医生或科主任。
3、科主任负责说明属下医护人员上报的病例。必要时可先进行科内讨论，形成科内意见后由科主任与患者及家属说明，若所作说明不能使患者或家属满意，则必须上报医教部。
4、医教部负责说明科室上报的病例，包括患者或家属提出的求偿权、免除一定社会责任权、申诉权。必要时可先组织院内专家讨论，形成医院意见后由医教部与患者及家属说明，若所作说明不能使患者或家属满意，则上报分管副院长。
5、分管副院长负责说明医教部上报的病例。必要时可先组织医疗差错事故鉴定委会员进行分析讨论定性，由分管副院长与患者及家属说明，若所作说明不能使患者或家属满意，则上报院长，若院内鉴定为医疗事故，上报卫生局。
五、质量控制
拒绝说明或说明不当而造成医患纠纷，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、降低岗位工资、行政处分，严重者停止其执业资格并按医院有关规定处理。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入管床医师每天查房制度
一、目的
1、对查房制度进行规范化、制度化管理。
2、提高医疗服务质量，高密度接触病人，保障医疗安全。
二、适用人员
临床科室管床医师。
三、职责
1、管床医师为第一责任人，负责所管病人每天查房制度的具体实行。
2、科主任负责所属科室管床医师每天查房制度的实施和检查。
3、医教部负责各科室管床医师每天查房制度实施的监督，不定期检查各科实行情况，并纳入质控内容。
四、程序
1、正常上班时间，管床医师对所管病人坚持每天上午、下午查房，病情变化时则随时巡查，及时处理。
2、休息时间及法定节假日，管床医师对所管病人实行每天早上（按正常上班时间）查房一次，更改医嘱，完成当天的医疗工作。
3、管床医师所管病人需进行手术操编辑，则必须到场参加手术。
4、管床医师因特殊原因请假三天经以内者，所管病人由科主任代查；如请假三天以上者，所管病人由科主任指定医生接管。
五、质量控制
管床医师未经科主任同意请假而不实行每天查房制度者，或科主任因属下管床医师请假而不实行代查房者，经查实后对责任人视情节轻重进行批评教育、经济处罚、行政处分、降低岗位工资等级，严重者停止其执业资格并按医院有关规定处理。
威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入突发公共卫生事件应急预案
为科学规范,高效有序地开展突发公共卫生事件应急救治工作，保障广大人民群众的健康和生命安全，根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《中华人民共和国传染病防治法》和《全国突发公共卫生事件应急预案》等法律法规，在《威尼斯网址-vnsc威尼斯城官网登入突发事件、灾害事故应急预案》的基础上进一步完善修定本预案。
一、总则
1.预案所称突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，严重水灾、火灾，特大车祸，爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。
2.本预案是根据国家、省、市《突发公共卫生事件应急预案》等规章制度制定的。在实行中必须服从上级卫生主管部门的统一指挥。
3.结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。
4.突发事件应急工作应当坚持"预防为主,常备不懈"的方针。
5.医院设立应对突发事件专项资金，所有专项资金列人本年度财务预算，用于主要包括急救设施完善，急救人才培训，突发事件流行病学调查，卫生防护等有关物资，设备设施的储备与完善等。
6.依据国家政策，对参加突发事件应急处理的医护人员，给予适当的补助和保健津贴；对参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。
二、预防与应急准备
1.为加强对突发事件的组织与领导，医院成立突发公共事件卫生应急工作领导小组（名单附后）。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。
2. 成立突发性事件医疗救护队，负责疫情突发后全院现场抢险救灾应急救治工作。
3.建立突发事件预防控制体系。
(1)制定《突发事件监测与预警制度》，对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，依据《异常信息报告制度》和程序及时报告。
(2)建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。
(3)抓好突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。
(4)制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急常识教育计划，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。
(5)重点加强急救医疗系统的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院急救应对各类突发事件的救治能力。
三,应急处理
1.突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。
2.应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，马上到达规定岗位，履行职责。
3.急诊及门诊各科室应当严格落实“首诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构，并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。
4.根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急领导小组有权紧急调集人员，储备的物资，交通工具以及相关设施、设备；必要时，配合市区行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。
5.院感科、保健部等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治常识，及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应急接种，预防性投药,群体防护等措施。
6.参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的引导下进行工作。
7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。
8.对新发现的突发传染病，不明原因的群体性疾病，重大食物和职业中毒事件，马上上报卫生主管部门，并采取控制措施。
9.对收治的传染病患者，疑似传染病患者，依法报告属地主管部门，市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。
四,突发事件信息报告
1.有下列情形之一的，应当依据《突发公共卫生事件应急条例》规定，在2小时内，向卫生行政主管部门报告：
(1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的；
(2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的；
(3)发生传染病菌种,毒种丢失的；
(4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的；
(5)发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。
2.疫情突发时，实行“零报告”制度，严格报告程序，接诊医师应马上汇报医教部、，主管部门汇报分管院长和院长，由院感科向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报。
3.突发事件报告电话：6817650
五、法律责任
1.未依照本预案履行报告职责，对突发事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的，对当事人及其所在科室、主管部门主要负责人,依法给予降级或者撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予解雇处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
2.依据突发事件要求，未完成突发事件应急处理所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予解雇处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
3.在突发事件调查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、失职的,对主要负责人，负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级、撤职处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予解雇的处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
4.有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒、口头警告、行政处分、就地免职、直至由司法机关依法追究刑事责任：
(1)对疫情畏缩不前或临阵脱逃的；
(2)不听指挥，贴误救治时间的；
(3)擅离职守或工作消极的；
(4)违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的；
(5)拒绝接诊患者的；
(6)拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的；
(7)泄露秘密或违反国家相关规定的。
六、附则
1.医院各科室依据本预案制定相应的科室突发公共卫生事件应急预案。
2.本预案自公布之日起施行。
消 毒 隔 离 制 度
一、医护人员消毒隔离要求
1、医护人员上班时要衣帽整洁，不佩戴手饰，护士穿白鞋。下班、就餐、去图书馆应脱去工作服。
2、医务人员在直接接触病人前后；明显污染或血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处置清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后均需要洗手，并用消毒小毛巾擦干。必要时要用消毒液消毒双手。
3、进行无菌技术操作时，要严格实行无菌技术操作规程。
4、每进行一项操作后，需要进行手的清洗或消毒后才能进行第二个病人的操作。
5、配餐员开饭前应先洗手、戴口罩、帽子，餐具洗净后送食堂进行蒸汽消毒。
二、病区消毒隔离要求
1、病房应定期开窗通风换气，保持室内空气流通。必要时进行空气消毒。
2、地面每天一拖二扫，采用湿式清扫，一般情况下用清水拖地，如有体液、血液、分泌物及病原微生物污染时，用500mg/L含氯消毒液拖地。如被肝炎病毒污染的表面可用1000mg/L含氯消毒液擦洗。
3、办公室、治疗室、病室的清洁用具应区分使用并有明显标志，地拖用后清洗干净悬挂，保持干燥。
4、门窗每周一抹，卫生间每日清洁二次，整个病区每周大扫除一次。
5、治疗室、换药室、抢救室、ICU、CCU室应每天通风换气，每天用500mg/L含氯消毒液拖地及擦拭物品，每天用紫外线（或其它方法）进行空气消毒2次（每次45分钟）。每月进行空气细菌培养一次。进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。治疗室、换药室的抹布、扫帚、地拖等用具专用。
6、晨间用湿式扫床，每床一巾。病床、桌椅每天用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，做到一桌一巾，抹巾专用，用后用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒
7、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廓清点更换下来的衣物。
8、有严重感染及危重病人，应安置在单间病室、病室应事先进行消毒。病人的排泄物和物品要进行消毒处理。
9、传染病人按传染病的消毒隔离制度处理。
10、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人应严格隔离，用过的器械、衣物、病室要严格消毒处理。用过的敷料要烧毁。
三、病人消毒隔离制度
1、新入院病人应作初步清洁工作，如更衣、剪指甲、洗澡、有头虱先灭虱。
2、住院病人应穿病人衣服，每日更换一次。床上用品定期更换。
3、手术、分娩病人应更换干净的衣服后，才进入手术室或分娩室。
四、医疗器械、用物消毒制度
1、病人使用的注射器、输液器、各种导管和引流管均取用一次性用品，严格实行一人一针一管一用制度，严禁重复使用。其它无菌物品必须一人一用一灭菌。
2、使用后的注射器、一次性医疗用品、感染性废物等医疗垃圾，用黄色医疗垃圾袋密封。每天由后勤保障部交市医疗废物处置中心进行无害化处理。
3、输液管、针头及其它锐利性废物，投放于锐器收集合，每天由后勤保障部交市医疗废物处置中心进行无害化处理。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、无菌容器、无菌敷料罐每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、敷料等）一经打开，使用时间不得超过24小时。最好用小包装。
7、病区备用各种消毒包，应标明消毒有效日期。过期应重新消毒灭菌。无菌物品和污染物品应有明显标志，并严格分开放置。
8、治疗车、换药车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂或浸有消毒液的小毛巾。
9、使用后的医疗器械先由科室放于密封的专用收集箱收集，并保持湿润，每天由供应室上门回收后集中清洗、消毒、灭菌。
10、静脉注射用的止血带一人一用一更换，用后交供应室集中清洗、消毒。
11、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道必须每日更换，交供应室集中清洗、消毒。早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
12、药杯、体温计用后马上消毒。可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。消毒液按规定时间定期更换，保持有效浓度。
13、大小便器每次用后浸泡消毒，按规定时间定期更换消毒液，保持有效浓度。可用500-1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，然后清水冲净，凉干备用。如个人专用，则每周集中消毒二次。
