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小儿腹股沟斜疝

发布日期:2015-09-30

小儿疝气即小儿腹股沟斜疝,俗称“脱肠”,是小儿普外科手术中最常见的疾病。在胚胎发育时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或固定子宫韧带,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入,即成为疝气。疝气一般发生率为1-4%,男生是女生的10倍,早产则更高,且可能发生于两侧。

一、小儿疝气的临床表现

(一)小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生,通常在小孩哭闹、剧烈运动后再腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自动消失。

(二)小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失,如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者不能回纳则可能出现肠管缺血坏死等严重并发症,危及生命。

二、小儿疝气的治疗

目前,疝气的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗,保守治疗又分为药物治疗和疝气带治疗,但由于腹股沟疝自愈的可能性很低,保守治疗的效果不是很理想,治疗不当甚至会危及生命,因此手术是治疗小儿疝气最后的方法。小儿疝气外科手术包括早产儿,手术都非常安全,所以腹股沟疝一经诊断,都应该手术治疗,以防止腹股沟疝嵌顿导致严重的后果。小儿疝气的手术治疗包括传统的开放性手术及腹腔镜下的微创手术。近年来,随着麻醉及腔镜技术的发展,微创手术因其创伤少、恢复快、术中可发现隐匿疝避免二次手术可能、术后几乎不留疤痕等优点成为首选。

三、小儿疝气术后护理

(一)体位:术后2~3天取平卧位。 

(二)饮食: 一般术后6~12小时可进流食,第二天进半流食或普食,但做肠切除、肠吻合者术后应禁食,待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。

(三)术后注意保暖防止着凉、咳嗽,影响切口愈合。在咳嗽时要做深呼吸双手按压伤口,必要时使用镇静剂,保持大小便通畅,有便秘者应及时给通便药物,避免重体力劳动,以免因腹压增高导致疝复发。

(四)密切观察阴囊及切口有无渗血。因阴囊比较松弛且位置较低,渗血易积聚于此,为避免阴囊内积血和促进淋巴回流,术后可用“丁”字带将阴囊托起,抬高阴囊,防止阴囊水肿。

(五)观察术后切口疼痛程度,必要时给予止痛治疗。

(六)手术后切口的护理:婴幼儿切口极易被尿液污染,特别是还使用尿布的小患儿,而年长儿又会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口,引起创口出血或污染。因此要注意保持切口干净,避免大小便污染。术后第1、2天可出现中低度热,多为术后吸取热,非切口感染,对症处理即可。

四、健康教育及预防

(一)由于小儿腹股沟斜疝可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否肿胀,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。 

(二)虽然患小儿腹股沟斜疝的较多为男孩,但女孩也会发生。对女孩的小儿腹股斜疝更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 

(三)婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。 

(四)多吃营养丰富的食物,多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒,大便干燥时,应采取通便措施,不要用力解大便。 

(五)不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生引导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。

(六)出院后应注意观察切口愈合情况,避免腹内压力升高因素,若发现疝复发,应及早就医。

(七)出院后仍需注意休息,一般三个月内避免剧烈活动。

 

 

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