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“三板斧”严控药比 减轻患者负担

发布日期:2014-03-24
    2013年,为有效缓解群众看病贵、看病难问题,医院通过“三板斧”措施有效控制了药占比,从2012年的23.13%下降到2013年的17.54%。药占比降低了,医院的医疗服务质量却不打折。门诊病人人均费用从前年的34.77元下降到27.55元,住院病人日均费用从775.62元下降到719.68元,与此同时,医院门诊量和住院病人数量均有较大幅度增长,实现了医院与患者的双赢。
    加大临床实时监控
    “儿科一区,你科四磨汤口服液药品的使用量已达到临界,请注意药品使用情况,合理调整用药!”“新生儿科,你科这个月的药占比有上升的趋势,请注意!”每天,药学管理部门的工作人员上班第一件事,就是打开阳光用药电子监管系统,实时监控临床用药,发现不合理使用即实行警戒和提醒。
    药学部负责人告诉笔者,自2009年起,医院便开始实施阳光用药电子监控,至2012年是全市唯一一间使用计算机程序监控用药的医院。该监管系统主要向医院领导、医务、药事管理、纪律检查委员会等开通实时监控界面,由门诊用药、住院用药、单品种用药、抗菌药物用药等四大监控功能模块组成,主要功能是对科室、医生处方(医嘱)用药情况进行在线追踪、监控和信息公开,实现对全部医师处方的可查、可控、可点评。
    换言之,医生开出的每一张处方都纳入数据库,医生对药品的使用,全部在阳光下操作。
    给各科室下“硬指标”
    “2013年,全院药品收入占业务收入比例20%以下,妇科一区药占比不超过15%,妇科二区不超过21%,产科不超过10%,新生儿科不超过23%,综合外科不超过16%,门诊部不超过37%,妇科门诊不超过11%……”这是医院对所有住院病区、门急诊科室下的药占比“硬指标”。
    医院还把控制药占比与各个病区、科室的绩效工资挂钩。
    药占比低于控制目标值的,提取差值与科室业务收入之积的50%作为业绩奖励;超出控制目标值的,以超出部分的比例值乘以业务总收入,从科室收入结余值中扣除;抗菌药物使用率和使用强度未达到目标值的,按比例扣发业绩工资,全年考评二次未达标者,取消该科室主任年度评先奖励,年终业绩考评奖降低一个等级。
    如此严厉的“硬指标”,“受处罚”的医生是否会有情绪?一位科室负责人告诉笔者,控制“药占比”,最终受益的除了患者,还有医护人员,控制“药占比”其实是对医护人员诊疗技术提出了更高的要求,有利于医护人员业务水平的提高。
    列“黑名单”严控不合理用药
    除了对医护人员进行严格监管,对于使用率高且不合理的药品,医院还制定了一系列的控制措施。
    药学部门每月除对药物尤其是抗菌素使用情况进行统计分析,实行药品监控制度外,医院还每个月抽查病历、处方进行处方点评,对使用量异常的药品重点抽查,对该药品合理使用进行评估,如果发现有不合理使用情况,对该药品暂停使用和严格跟踪,一旦发现问题依然存在,将取消使用资格。
    医院主管药品的副院长给笔者看了一份“黑名单”,上面列着“双歧杆菌四联活菌片、金水宝胶囊、复方玄驱胶囊”等,“这是去年连续几个月使用量排名居前,且通过处方点评发现不合理用药情况的药品,已经给这些药品停用”。“2013年基药使用金额提高48.34%、中成药使用金额下降19.67%、抗菌药物使用金额下降30.68%、辅助用药使用金额仅占药品使用金额的5.8%……”。一串串数字,充分反映了医院以病人为中心的服务理念。
    此外,医院还充分发挥专科医院特色优势,拓展服务领域,提高服务质量和水平,广泛实施因病施治,大力开展临床路径,控制患者门诊、住院费用和缩短患者住院天数。在2013年的6月,还对125个基药进行二次议价摇珠遴选,其中53个品规下降了价格,降价品种占总品规数的42.4%,平均降幅达12%。2013年12月对中药饮片进行招标,有四家医药企业参加这次招标活动,并邀请外院专家做评委,通过对价格、质量、信誉的评价,最终以价格便宜、质量保证的企业中标,这次招标中药饮片价格平均降幅达10%。
    医院正是通过“三板斧”有效减轻患者经济负担之余,还使医院整体临床药学工作质量、临床合理用药水平得以显著提高,促进了医院整体医疗质量改进。     (院办 潘美恩)

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