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妇科常识

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我院常用孕激素的分类及应用

发布日期:2018-07-02

    为方便大家对孕激素的应用有更全面了解,小编将我院常用孕激素的分类及孕激素的应用进行了总结,供大家参考。
    人工合成孕激素
    ①优思悦中的屈螺酮属于螺内酯衍生物,除孕激素作用外,还有抗盐皮质激素作用,可促水钠排泄;
    ②甲羟孕酮、甲地孕酮、达英35中的环丙孕酮属于17α羟孕酮类,既有糖皮质激素样作用,也有孕激素作用;
    ③19去甲睾酮类是睾酮衍生物,除孕激素作用外,另具雄激素样作用。我院常用的炔诺酮、曼月乐中的左炔诺孕酮、欣妈富隆中的去氧孕烯就属于这一类。而我院天然孕激素制剂主要为黄体酮阴道缓释凝胶、黄体酮注射剂及胶囊,地屈孕酮则是来源于天然孕激素的逆转孕酮衍生物。
    常见孕激素应用
    ①早期先兆流产(孕12周前)、晚期先兆流产(孕13-28周)、复发性流产再次妊娠、助孕周期等情况下孕激素维持早期妊娠及防治流产:此为我院最常见孕激素的用途。如复发性流产者可使用孕激素至孕12-16周,或前次流产的孕周后1-2周,若无先兆流产表现且超声检查正常,可予以停药。又如应根据不同的助孕方式(常规药物促排卵周期引导同房或人工授精治疗后、常规IVF或ICSI治疗后新鲜胚胎移植周期、自然周期冷冻胚胎移植、替代周期冷冻胚胎移植)给予不同的孕激素补充方案,用药起始时间和剂量、药量增减规律及停药时机因情况而异。

    ②转化内膜、止血、调经:孕激素可令雌激素作用下持续增殖的子宫内膜转化为分泌期。这一作用可达暂时止血之效,注意的是以孕激素止血的患者血红蛋白应不低于80-90g/L,疗程可据贫血情况而定,常不少于10天。比如而对于体内有一定水平的雌激素影响且已排除子宫性闭经及妊娠的月经稀发或者继发闭经患者,可连用3-5天肌注黄体酮20mg/d或口服孕激素8-10天转化内膜后撤退出血。同理,青春期及生育年龄患者可用天然或接近天然的口服孕激素行月经后半周期疗法使子宫内膜能充分转化进行调经,每周期12-14天,坚持3-6个周期,以利于患者停药后恢复HPOA正常反馈功能。
    ③孕激素其他应用:孕激素常与雌激素以一定比例配伍制成现常使用的COC。COC除了避孕效果显著外,健康获益也远大于其可能存在的风险,还有诸多如对经前期综合征、内异症、子宫腺肌症等疾病的治疗作用。比如伴有多毛、痤疮的PCOS患者可选择含有环丙孕酮或屈螺酮等成分的COC以调经及降低体内有生物活性的雄激素。
    孕激素也可应用到部分子宫内膜病变患者的身上。比如以高效孕激素连用3个月或局部用左炔诺孕酮IUD等可治疗子宫内膜不典型增生,治疗期间定期取内膜活体组织送病理组织学检查。又例如子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主,对于晚期或复发的子宫内膜样癌患者可使用大剂量高效孕激素(比如甲羟孕酮口服250-500mg/d或甲地孕酮口80-160mg/d)长疗程(用药1-2年以上)行激素治疗。此方案对癌瘤分化良好,PR阳性者疗效好,对远处复发者疗效优于盆腔复发。 (药剂科 黄思慧)

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