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预防宫颈癌,到底查TCT还是HPV?

发布日期:2020-09-15

    宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,在临床诊疗工作中,TCT和HPV检测是宫颈筛查的两大利器,很多女性都有这样的疑问:宫颈癌筛查,到底查TCT还是HPV?
    TCT和HPV检查有什么区别?
    TCT检查是液基薄层细胞检测,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 
    HPV检查即人乳头瘤病毒检测,人乳头瘤病毒能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。 
    TCT检查报告怎么看?
    检查报告会有几种情况:
    1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM),宫颈细胞正常,无需特殊处理。
    2、炎症,包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症,建议到医院做进一步检查,医生会根据炎症类型制定治疗方案。
    3、ASC-US,非典型意义的麟状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞。这个结果提示不确定这些细胞是否异常,建议查“高危型HPV”。
    4、ASC-H,非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变。虽不能明确意义,但倾向于有病变。建议查“高危型HPV”,行阴道镜+宫颈活检。
    5、LSIL,低度鳞状上皮内病变,可能有宫颈癌前病变,但不用太紧张,这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。建议查“高危型HPV”,行阴道镜+宫颈活检。
    6、HSIL,高度鳞状上皮内病变,有可疑癌前病变细胞,需进一步确诊+治疗,不然发展为癌的可能性较大。建议查“高危型HPV”,尽快行阴道镜+宫颈活检。
    7、AGC,非典型腺细胞,极有可能是癌前病变。尽快行阴道镜+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。
    HPV检查报告怎么看?
    1、首先来看看HPV分型,大部分报告为HPV分型检测,范围包括14种高危型HPV,包括 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68,这些与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变的发生相关,尤其是HPV16和18型。需要进一步检查。
    2、另外7种低危型HPV,包括HPV6、11、42、43、44、53、cp8304,常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变,医生会根据具体情况制定治疗方案。

    TCT和HPV检查该怎么选择?
    1、TCT是对结果的检查。
    宫颈病变筛查的三部曲:TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。
    TCT,是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等,是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。
    但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案,宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。
    2、HPV是对病因的检查。
    临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV,目前已知有一百多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低危型”,并不会引起宫颈癌。
    HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,这样可以提高早期检出率,最终预防宫颈癌的发生。
    HPV检测所有女生都能做吗?
    1、21~29岁,推荐每3年做一次TCT检查,美国FDA认为对于25岁以上的女性也可以单独做HPV检查;
    2、30~65岁,可以选择每5年做TCT和HPV联合检查,或者选择继续每三年做一次单独 TCT检查,总之不建议单独做HPV检查;
    3、连续筛查未发现病变者,可考虑在65岁左右停止筛查,但要保证之前的三次TCT检查或者两次联合检查的结果是好的。
    疫苗+检测是最佳的选择
    HPV检测和TCT筛查是宫颈癌预防的重要手段,坚持做检测是真的可以预防宫颈癌,因为越早发现HPV感染,越早开始关注是否病变,就可以尽早地介入治疗,及早切除病灶,就不会有癌变的风险。一定要明确的一点是,虽然通过定期检测可以预防宫颈癌,但接种疫苗才是真正从源头上降低患癌的几率,也减少了手术治疗的几率。所以,疫苗+检测是最佳的选择。

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