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乳腺保健

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副乳腺手术该不该做?如何做?

发布日期:2016-09-26

    副乳腺(也称多乳腺症)是指在胚胎期乳线上胸前区第五肋间的一对乳腺始基发育形成一对正常乳房外,乳线其它区段上乳腺始基未退化、消失或退化不全,继续发育成乳腺组织或乳头、乳晕、乳腺组织俱全的乳房,是一种异处生长不健全的多乳房畸形。近年来,随着生活水平的提高,其发病率也有逐渐上升的趋势。副乳腺形态和结构分为完全型及不完全型。完全型副乳腺指腺体、乳头、乳晕俱全者。不完全型副乳腺指腺体、乳头、乳晕部分缺失者。副乳腺的组织结构与正常乳房的乳腺组织相类似,因此副乳腺可以发生与正常乳腺同样的良性、恶性病变。由于副乳腺有恶变的危险性,临床上采用手术切除副乳腺,以防止其恶变。
    副乳腺外科手术适应征及手术时机
    1、副乳腺手术指征如下
    (1)副乳腺出现肿胀、疼痛、触压感等明显症状,给患者带来疼痛而影响生活;
    (2)副乳腺内腺体增生,逐渐增大或扪及异常肿块,而未能排除恶性者;
    (3)有乳腺癌家族史;
    (4)副乳腺较大,明显隆起或乳头肥大,有损美观,有手术要求者;
    (5)副乳腺癌,危害健康和生命者。
    关于手术时机问题,临床上并无严格界定,虽然副乳腺有恶变的危险性,患者普遍存在恐癌心理,但对于仅有乳头、乳晕而无腺体组织的副乳腺,不存在继发疾病及癌变,且不影响生活和美观者,可不急于手术,可定期复查。
    2、副乳腺手术切除的方法
    副乳腺手术切除的方法包括传统手术方法和副乳腺微创手术方法。传统手术切除是将隆起的皮肤、乳头、皮下脂肪组织及其腺体一并切除,止血后间断缝合或连续关闭皮肤切口。副乳腺微创手术切除是利用乳腺微创旋切系统在皮下切除腺体及皮下脂肪,术后切口内置引流条引流,弹力绷带加压包扎。传统手术切除由于止血彻底,相对微创手术出现血肿的概率低,术后感染发生率也较低。微创手术较传统手术切口小、损伤小、瘢痕小,不影响上肢功能。两种方法术后一般没有严重并发症。尽管副乳腺切除有许多的缺点,但为了防止其恶变,手术切除仍然是必要的、安全有效的、可行的治疗手段,手术治疗总体来说利大于弊。
    3、超声引导下麦默通微创旋切系统切除副乳腺良性肿块的应用
超声能准确定位并清楚显示肿块微创旋切的全过程,超声引导下麦默通微创旋切系统对副乳腺良性肿块微创旋切具有准确、微创、安全、疗效确切等优点,尤其适合25mm以下的乳腺小肿块,是一种值得推广的手术方法。
    4、副乳腺手术的术前、术中、术后的护理
    (1)术前护理:心理护理,讲解患者本身使用副乳腺手术切除的传统手术方法或副乳腺微创手术方法。先容操作方法、原理,其安全可靠等优点及全程费用,手术在局部麻醉下进行,麻醉风险较小,安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项,通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感,协助其解除各种顾虑,使其积极配合治疗和护理。
    (2)术中护理:一般取平卧位,患者侧肩背部用软枕垫高,或是取侧卧位,充分暴露手术部位;与病人适当交流,缓解其紧张不安心理,更好的配合手术;在手术过程中,医生每次切除或旋切结束,护士应及时将取样槽内的标本取出,以免遗留的手术标本被吸入引流管中,造成堵塞,降低真空抽吸力。同时,密切观察患者术中的反应,监测生命体征的变化;手术结束,协助术者用无菌纱布在创口局部压迫10-15分钟,然后用弹力绷带加压包扎;最后登记并将标本及时送检。
    (3)术后护理:
    a.术后协助患者卧床休息;常规监测生命体征,观察血压、心率的变化;引导患者当天进清淡、易消化的食物。
    b.预防出血:是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起,因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过紧,询问患者有无呼吸困难,胸闷不适,必要时可适当调整绷带的松紧度;如有绷带移位要及时予重新包扎;注意伤口有无渗血,如渗血渗液较多湿透绷带应及时通知医生。
    c.预防感染:术中所有旋切刀均为一次性使用,术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药物1天,避免血肿,预防由血肿引起的继发感染。
    d.术后活动:可引导患者适当活动上肢,可做握拳、屈肘等运动,促进血液循环,减轻不适感。同时,又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合,引起出血。
    e.弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥,拆除弹性绷带后请马上戴胸围,晚上睡觉最好也戴上胸围,至少一周时间,5天内禁浴。
    f.术后一个月内不要过性生活、驾车、骑自行车和驾驶摩托车; 术后一个月内避免乳腺碰撞; 出院后告知患者乳腺纤维瘤有复发的可能性,引导患者乳房自检的方法,定期复查。(外科 李华艳)

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